Logement
Demande d'indemnité temporaire d'inaptitude (Formulaire 14103*01) - Cerfa 14103*01
Formulaire - Cerfa n°14103*01 - N°S6110Mis à jour le 22 mars 2021 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)
Formulaire mis en ligne pour information.
Ce formulaire est remis au salarié par le médecin du travail si l'inaptitude à son poste de travail peut être en lien avec un accident ou une maladie professionnelle.
Le salarié doit remplir le formulaire remis par le médecin du travail.
Accès à la notice explicative.
- https://www.formulaires.service-public.fr/gf/cerfa_14103.do - APPLICATION/PDF - 56.1 KB - Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)